Образец заполнения

ВАЖНО!

 

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ОМС

 

Направление на консультацию в Консультативную поликлинику Областной больницы к врачу-специалисту в рамках программы ОМС выдается пациенту БЕСПЛАТНО врачами в поликлинике по месту основного прикрепления.

Медицинская помощь по программе ОМС оказывается по направлению Формы 057/у -04:

Образец.jpg


Требования к направлению:

  • Три печати: печать медицинской организации, штамп с реквизитами медицинской организации, печать направившего врача.
  • Номер направления.
  • ФИО пациента, дата рождения, адрес регистрации (проживания) и номер страхового полиса.
  • В графе «куда направлен» - указывается «ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области».
  • В графе «Цель направления» — наименование специальности врача консультанта.
  • Код МБК с расшифровкой диагноза.